糖尿病是一种全球性的慢性代谢性疾病。据海外糖尿病定约（IDF）2021诠释，全球约有5.37亿糖尿病患者，其中90%以上是2型糖尿病，也等于咱们日常说的糖尿病；中国成东谈主2型糖尿病发病率已达10.9%杭州服装店神秘顾客公司，占天下糖尿病患者总东谈主数近30%。

当今2型糖尿病莫得根治步调，主要通过药物颐养和糊口形态干扰等措施进行血糖死心，幸免或减速并发症的发生和发展，从而改善患者健康和糊口质料，延龟龄命。

在许多东谈主的印象中，患了2型糖尿病就要用胰岛素颐养。但事实是否如斯呢？今天健康榨知机就带人人了解下，2型糖尿病颐养经过中的一些问题，比如应该用什么降糖药？什么技术运转用药？可不行以径直用胰岛素？

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颐养2型糖尿病的药物有哪些？

2型糖尿病的颐养药物主要包括口服降糖药物（如双胍类、磺脲类），胰岛素和胰高糖素样肽-1受体抖擞剂（GLP-1RA）等。

双胍类

这类药物可通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵牾而裁汰血糖。当今临床上使用的主若是盐酸二甲双胍。二甲双胍亦然2型糖尿病患者死心高血糖的一线用药和药物长入中的基本用药。

二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂长入使用时可加多发生低血糖的风险；主要不良响应是胃肠谈响应，从小剂量运转并慢慢加剂量，是减少不良响应的灵验步调。

关于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或承袭大手术的患者，要禁用双胍类药物。

磺脲类药物

主要有格列本脲、格列好意思脲、格列王人特、格列吡嗪和格列喹酮。这药物属于胰岛素促泌剂，可通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，加多体内的胰岛素水平而裁汰血糖。

不外，磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，相配是老年患者，以及肝、肾功能不全的患者；还可能会导致体重加多。

格列奈类药物

主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。这类药物亦然一种胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而裁汰餐后血糖，也有一定的降空心血糖作用。

这类药物需要在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药长入运用（磺脲类之外）；常见不良响应是低血糖和体重加多。关于肾功能不全的患者，可使用这类药物。

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噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类（TZD）主要有罗格列酮和吡格列酮过火与二甲双胍的复方制剂。这类药物主要通过加多靶细胞对胰岛素作用的敏锐性而裁汰血糖。

这类药物与胰岛素或胰岛素促泌剂长入使用时会加多低血糖风险；常见的不良响应有体重加多和水肿，尤其是在与胰岛素长入使用时更显然。同期患有心力穷苦、活动性肝病或氨基转换酶升高普及经常上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的2型糖尿病患者，应禁用这类药物。

α-糖苷酶扼制剂

主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类药物可通过扼制碳水化合物在小肠上部的经受而裁汰餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食品要素的餐后血糖升高的患者。

服用时，应餐前即刻吞服或与第一口食品通盘嚼服。常见不良响应为胃肠谈响应，比如腹胀、排气等。

二肽基肽酶IV扼制剂

二肽基肽酶IV扼制剂（DPP-4i）主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、替格列汀和瑞格列汀。这类药物可通过扼制二肽基肽酶IV（DPP-4）而减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的形态加多胰岛素分泌，扼制胰高糖素分泌。

肾功能不全的患者使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应巩固按照药物阐明书来减少药物剂量。

钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂

钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i）主要有达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净和艾托格列净。这是一类新式口服降糖药物，可扼制肾脏对葡萄糖的重经受，裁汰肾糖阈，从而促进尿糖的排出。

常见不良响应有泌尿和生殖系统感染，以及与血容量不及有关的不良响应；荒原不良响应主若是糖尿病酮症酸中毒（DKA）。此外，用药经过中可能发生急性肾毁伤，应引起警惕。

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葡萄糖激酶激活剂

葡萄糖激酶激活剂（GKA）主要有多格列艾汀。

多格列艾汀可通过树立胰腺-肠谈-肝脏受损的葡萄糖激酶功能，兑现合作控糖，不错血糖依赖性地鼎新控糖激素胰岛素、GLP-1和胰高糖素的分泌，改善患者的胰岛素早相分泌和搞定指数，复原血糖稳态。

胰岛素

按照不同分类圭臬，胰岛素可分为不同类型：

把柄开端和化学结构，胰岛素可分为动物胰岛素、东谈主胰岛素和胰岛素雷同物；

把柄作用特色，可分为超短效胰岛素雷同物、惯例（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素雷同物、预混胰岛素、预混胰岛素雷同物以及双胰岛素雷同物。

胰岛素雷同物与东谈主胰岛素比较，死心血糖的效劳通常，但在模拟生感性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于东谈主胰岛素。

德谷胰岛素和甘精胰岛素U300（300 U/ml）是两种新的长效胰岛素雷同物。

胰高糖素样肽-1受体抖擞剂

主要有短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽、洛塞那肽和司好意思格鲁肽。

这类药物可通过激活GLP-1受体，郑州餐饮神秘顾客刺激胰岛素分泌和扼制胰高糖素分泌，同期加多肌肉和脂肪组织葡萄糖经受，扼制肝脏葡萄糖的生成而施展降糖作用。同期，还可扼制胃排空，扼制食欲。

药物主要不良响应是轻-中度的胃肠谈响应，包括泻肚、恶心、腹胀、吐逆等。不外，这些不良响应多见于颐养初期，跟着使用技术蔓延，不良响应慢慢稳固。

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什么技术运转使用降糖药？

对2型糖尿病患者来讲，如果莫得禁忌症，其颐养决议中应一直保留二甲双胍；有禁忌证或不耐的患者，可把柄情况聘用其它机制的药物。

2型糖尿病是一种进展性疾病，跟着病程的进展，血糖有慢慢升高的趋势。因此，死心高血糖的颐养强度也应该随之加强。

如果单独使用二甲双胍血糖莫得达标（糖化血红卵白[HbA1c＜7%]），则应进行二联颐养。有些患者在确诊时HbA1c较高，也不错径直运转二联颐养。

如果二联颐养3个月血糖仍然莫得达标，应启动三联颐养，也等于在二联颐养的基础上加用一种不同机制的降糖药物。如果三联颐养仍不达标，应调整颐养决议，改为屡次胰岛素颐养（基础胰岛素+餐时胰岛素或每天屡次预混胰岛素）。

关于同期患有其他疾病的2型糖尿病患者，应把柄所患归拢症聘用颐养药物，具体情况应罢免医务东谈主员提议。

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什么技术使用胰岛素？

2型糖尿病患者天然不需要使用胰岛素来看护生命，但当口服降糖药恶果欠安或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以死心高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。

某些技术，尤其是病程较永劫，胰岛素颐养可能是患者最主要的、甚而是必需的控糖措施，比如上文提到的三联药物不达标时。

新确诊的2型糖尿病患者，如果有显然的高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒，首选胰岛素颐养。等血糖取得讲求死心，症状取得权臣改善后，再把柄病情笃定后续颐养决议。

在2型糖尿病颐养经过，简略是新确诊的2型糖尿病患者，如果出现莫得显然诱因的体重权臣下落，也应该尽早使用胰岛素颐养。

小结

总的来讲，2型糖尿病的药物颐养需要大夫的留心评估，详细推敲风险和获益、颐养性价比、安全性、耐受性和折服性等。咱们不要盲目敬佩“神药”，需要专科大夫给出个体化颐养决议。

还应巩固的是，医学养分颐养和流露颐养是2型糖尿病患者糊口形态看护的中枢，亦然死心高血糖的基础颐养措施，连合于2型糖尿病看护的耐久。

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